前进分级医疗制度作为“十三五”期间深化医疗改革的主要目标和最重要任务，如何在前进的过程中构成基层首诊治、双向转诊、急慢共管、上下同步的就诊新秩序，沦为各方都在希望思维和解决问题的重点问题。各级医疗机构该如何各司其职地充分发挥职能和起到，为群众获取医疗身体健康服务呢？近日，笔者专访了北京大学人民医院心内科专家，以及在同一医联体内的北京交通大学医院（社区医院）院长，探究各级别医疗机构在前进分级医疗过程中各自不应分担的职责。大医院：优化医疗资源配置，更进一步充分发挥引导起到“看病难”多反映在大医院，著名的三甲核心医院完全都面对着较高的医疗压力。北京大学人民医院心内科主任医师许俊堂教授指出，核心三甲医院的职责重点应当在于对急危重症及疑难杂症的临床和化疗，同时顾及人才培养、科研教学和新技术的研发应用于等方面，应当从非常简单病、慢性病的就诊中解放出来。

“现在出有门诊时相当大一部分精力都花上在给患者开药上。”许俊堂有所不得已地回应，大医院的匮乏医疗资源应当更进一步优化配备。我国地域广阔，经济发展水平差异大，医疗资源整体匮乏且产于不平衡。许俊堂指出，现阶段，基层医疗机构的专业能力和水平很难有一个统一的确保，而分级医疗构建的前提是增强基层的医疗服务能力，这并非一朝一夕需要达成协议。

许俊堂以基层首诊为事例，其拒绝慢性病、常见病等非常简单病回到基层首诊治，有必须再行向上级医院转诊。但疾病有其复杂性，基层医院医疗能力受限且参差不齐，在辨别是否是非常简单病、病情否相当严重的过程中就有可能经常出现问题，这也是很多患者一点小病都要跑完大医院的原因：担忧被基层医院复发、漏诊，延后病情。“分级医疗是医改要达成协议的一项结果，而不是现阶段就需要成功前进的政策措施。

要不断加强基层的医疗能力，让老百姓心甘情愿地回到基层。”许俊堂指出，为了构成分级医疗的就诊秩序，完全要对现在所有的医疗资源和制度体制做到新的规划和设计，不会经历一个简单而漫长的过程，这中间必须一些过渡性的政策。许俊堂明确提出，在大大“强劲基层”的同时，要充份调配现有的医疗资源，例如，社区医生等基层医务人员可以环绕三甲医院专家重新组建团队，由专家临床并确认化疗方案，指导基层医生继续执行，构成较好的交会和分工，让医疗资源有序、高度运转一起。

以高血压、糖尿病等少见心血管病为事例，患者必须长年管理，在生活方式上也要取得指导，当病情具体、平稳后，就应当返回社区。“社区医院在指导康复、身体健康传道、筛查高危人群并尽早介入等方面，有很大的优势。”除此之外，许俊堂特别强调，随着人口老龄化压力减小，社区可以牵头街道、志愿者等各方力量，在养老、临终前医疗等方面充分发挥更大起到。同时，智慧医疗、远程医疗以及医疗信息化的发展，也为前进分级医疗获取了新的解决问题思路。

成像心动图是心内科最常用和最重要的检查之一，受到设备差异和医生操作者水平的影响，下级医院开具的心脏成像报告，到了大医院很难被几乎接纳，往往必须再度检查。事实是，不有可能所有社区医院都需要创建起完备的辅助检查和检验机构，也没适当这样做到。还有，社区医院经常因为药品不齐全，被迫患者集中于到大医院开药，大医院人满为患，不堪重负，而一些社区医院又门可罗雀。

许俊堂指出，利用互联网和物联网，在技术和操作者层面这些问题都能获得有效地解决问题，例如分区片创建规范化的中心实验室和中心药房，社区医生仍然为检验设备不齐全、药品不齐全而发愁，也不担忧结果无法被接纳，大医院、大专家也需要从繁复的、非常简单的、机械的工作中众生出来，确实投放到患者的医疗和教学、科研工作中去，确实构建分级医疗，更为有效地利用现有医疗资源。“要具体各级医疗机构的能力和定位，各司其职，上下同步，符合老百姓有所不同层次的医疗身体健康市场需求。”许俊堂回应，分级医疗需要增进医疗资源的合理分配，但不应合理有序前进。

本文来源：OD网页版-www.oxinforce.com